قام فريق بحثي في جامعة الإسكندرية الطبية في مصر بزرع الدهون المحسنة بالخلايا الجذعية الدهنية والدهون العادية في صدغي نفس المريض وقام بقياس استدامة الحجم بدقة بعد 6 أشهر باستخدام مجهر الأشعة فوق البنفسجية الحيوية (UBM).
عيادة SC301 · سلسلة أبحاث الخلايا الجذعية، الأسبوع الرابع من شهر يونيو · ورقة بحثية واحدة · زرع مباشر للخلايا الجذعية الوعائية النقية
📄 معلومات الورقة الأصلية
رشدي أوه، عبد الله وي، فريد سي، مهنا را، بيومي إن إتش، إسماعيل آي.
"الكسر الوعائي اللحمي يحسن من متانة عملية تكبير الصدغ بالدهون الذاتية - دراسة عشوائية على جانبي الوجه باستخدام المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية"
مجلة الجراحة التجميلية والترميمية (JPRAS). 2022؛75(6):1870–1877.
doi: 10.1016/j.bjps.2022.01.003. PMID: 35125305. ClinicalTrials.gov NCT03965936.
الانتماء: قسم الجراحة التجميلية وعلم وظائف الأعضاء الطبية، كلية الطب، جامعة الإسكندرية (مصر)
عند مناقشة شيخوخة الوجه، عادة ما يتم ذكر التجاعيد حول العينين أو الطيات الأنفية الشفوية أولاً.
ومع ذلك، فإن أحد المجالات التي يذكرها جراحو التجميل كمؤشر رئيسي للشيخوخة هو... معبدلا أرى.
الصدغين هما المنطقة الزائدة بين الجبهة والخدين؛ ويحافظان على انتفاخ طفيف في مرحلة الشباب ولكنهما ينزلان تدريجياً مع تقدم العمر.
إذا كانت الصدغين غائرتين، تبدو الجبهة أعرض، ويتحول الوجه إلى شكل مثلث مقلوب "صورة ظلية لكبار السن".
يمكنك زيادة حجم الجسم عن طريق حقن الدهون (حقن الدهون)، لكن المشكلة الأكبر هي كم من الوقت تبقى الدهون المزروعة حية؟لا أرى.
هذا هو السؤال الأساسي الذي سعت هذه الدراسة إلى الإجابة عليه.
يُعدّ تطعيم الدهون الذاتية طريقة ممتازة للحصول على حجم طبيعي دون القلق بشأن رفض الجهاز المناعي، ولكنه ينطوي على قيود تُقلق الأطباء والمرضى على حد سواء. من الدهون المزروعة يتم امتصاص 20-90% منها وتختفي في السنة الأولى.يكون.
ونظرًا لأن هذا التباين كبير جدًا، فحتى لو قام نفس الطبيب بإجراء العملية باستخدام نفس التقنية، فإن النتائج تختلف اختلافًا كبيرًا من مريض لآخر.
특히 من المعروف أن منطقة المعبد تتميز بانخفاض معدل بقاء الدهون فيها بسبب ضعف إمدادها بالدم نسبياً.لا أرى.
استخدم فريق البحث هذا تقنية SVF هنا في المعبد.
لماذا يُعدّ تصميم الشاشة المنقسمة قوياً؟
يسمح تصميم الوجه المنقسم، الذي يطبق علاجات مختلفة على جانبي وجه المريض نفسه، بمقارنة علاجين في ظل ظروف تكون فيها العوامل الوراثية والبنية والهرمونات ونمط الحياة ونوع البشرة متطابقة تمامًا.
بدلاً من الدراسات التي تقارن بين مجموعتين مختلفتين من المرضى تقليل التباين بين الأفراد لمقارنة تأثيرات العلاج بشكل كامليمكنك ذلك.
إن طريقة تحسين SVF المستخدمة في هذه الدراسة تشبه مفهوم CAL الذي قدمه فريق الدكتور يوشيمورا سابقًا.
إنها طريقة يتم فيها استخدام جزء من الدهون لاستخراج SVF، ويتم خلط SVF مع الدهون المتبقية لزراعتها.
استخلاص الدهون ← فصل الجزء الوعائي اللحمي من جزء من العضلة ← خلط الدهون القابلة للزرع مع الجزء الوعائي اللحمي ← زرع عضلة القلب المعزز بالجزء الوعائي اللحمي
السمة المميزة لهذه الدراسة هي نسبة تركيز SVF الموحدة وبروتوكول العلاجالمقصود هو أنه كان يستخدم
ولمعالجة الانتقادات التي أشارت إلى أن الدراسات السابقة أسفرت عن نتائج غير متسقة بسبب استخدام نسب تركيز وطرق معالجة مختلفة، قام فريق البحث بتصميم بروتوكول قياسي قابل للتكرار.
تتميز الصدغين بخاصية تشريحية تتمثل في نقص إمداد الدم نسبياً.
لكي تتمكن الخلايا الدهنية المزروعة من البقاء على قيد الحياة، يجب أن تتشكل شبكة وعائية بسرعة، لكن هذه العملية بطيئة في منطقة الصدغين.
تتمثل طريقة حل SVF لهذه المشكلة فيما يلي.
تكوين الأوعية الدموية السريع
تعمل الخلايا البطانية الوعائية والخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية في الأجزاء الوعائية على تسريع تكوين الأوعية الدموية مباشرة بعد الزرع من خلال إفراز عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF).
الدفاع الإقفاري
تعمل العوامل الوقائية للخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية على تثبيط موت الخلايا الدهنية المبرمج خلال فترة نقص التروية قبل تكوين الشبكة الوعائية.
تمايز الخلايا الدهنية
تتمايز الخلايا الدهنية الأولية إلى خلايا دهنية جديدة، مما يساهم في الحفاظ على حجم الزرع على المدى الطويل.
تعديل المناعة
تهيئة بيئة ملائمة لالتصاق الدهون المزروعة عن طريق كبح الاستجابات الالتهابية المفرطة
تكمن أعظم نقاط قوة هذه الدراسة في المرحلة المنفصلة + التعمية المزدوجة + البروتوكول الموحد + القياس الموضوعي (UBM)المهم هو أنه استوفى الشروط الأربعة في آن واحد.
هذه محاولة لحل المشكلة التي أدت فيها دراسات تطعيم الدهون المعززة بـ SVF إلى نتائج غير متسقة بسبب استخدام طرق وتركيزات مختلفة، ولإثبات فعالية SVF باستخدام طريقة قياسية قابلة للتكرار.
لأن تصميم المرحلة المنفصلة يتحكم بشكل كامل في الاختلافات الفردية، فإنه يمكن أن يظهر تأثيرات علاجية قوية حتى في الدراسات صغيرة النطاق.
يكمن سر موثوقيتها في أن هذه الدراسة هي دراسة عشوائية مزدوجة التعمية، وليست مجرد سلسلة حالات بسيطة أو دراسة رصدية.
في عملية تطعيم الدهون الصدغية باستخدام بروتوكول تعزيز SVF موحد، يكون جانب تعزيز SVF بعد ستة أشهر، كان حجم الدهون المتبقية أعلى بشكل ملحوظ إحصائياً مقارنة بالجانب غير المدعم.
أُثبت أن المجهر الحيوي القائم على الموجات فوق الصوتية (UBM) أداة موضوعية مفيدة لتتبع التغيرات في سمك طبقات الجلد والدهون في منطقة الصدغ. وتدعم هذه النتائج الفرضية القائمة بأن تعزيز SVF يحسن من متانة تطعيم الدهون في منطقة الصدغ، و يلزم التحقق من خلال دراسات إضافية واسعة النطاق وطويلة الأجل.
أسئلة وأجوبة حول هذه الدراسة
س1. ما مقدار الزيادة في معدل التطعيم عند مزج SVF في عملية تطعيم الدهون الصدغية؟
أ. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية أجريت على جانبي الوجه، ونُشرت من قِبل فريق بحثي في كلية الطب بجامعة الإسكندرية في مصر، تم قياس حجم الدهون المتبقية باستخدام مجهر حيوي بالموجات فوق الصوتية بعد ستة أشهر من زرع دهون مُعززة بخلايا دهنية وعائية (SVF) ودهون عادية في صدغي نفس المريض. أكدت النتائج أن كمية الدهون المتبقية في الجانب الذي أُضيف إليه SVF كانت أكبر إحصائيًا بشكل ملحوظ من الجانب الآخر. تكمن قوة هذه الدراسة في مقارنة وجهي نفس المريض. ولأن الدراسة أُجريت في ظل ظروف كانت فيها العوامل الوراثية والبنية الجسدية والهرمونات ونمط الحياة متطابقة تمامًا، مع اختلافها فقط في إضافة SVF من عدمها، فقد كان من الممكن قياس تأثيرات SVF بدقة مع التحكم الكامل في المتغيرات الناتجة عن الاختلافات الفردية. ومع ذلك، ونظرًا لأن الفريق البحثي نفسه أقرّ بمحدودية فترة المتابعة التي استمرت ستة أشهر، وإجراء الدراسة في موقع واحد، فإن هناك حاجة حاليًا إلى أبحاث متابعة تتضمن بيانات طويلة الأجل لأكثر من 12 شهرًا ومنطقة جغرافية أوسع. لقد قامت SC301 باستمرار بمراجعة أحدث اتجاهات البحث والتجارب السريرية المتقدمة في اتجاه يزيد من معدل نجاح عملية زرع الدهون القائمة على SVF، ومتوسط معدل النجاح البالغ 77.48٪ الذي تم الإبلاغ عنه رسميًا في مجلة أكاديمية دولية من مستوى SCI هو نتيجة لهذا البحث المتراكم.
س2. لماذا معدل نجاح عمليات زرع الدهون في الصدغين أقل منه في المناطق الأخرى؟
تُعدّ منطقة الصدغين من المناطق ذات التروية الدموية الضعيفة نسبيًا. ولضمان بقاء الخلايا الدهنية المزروعة في هذه البيئة الجديدة، يجب أن تتشكل شبكة وعائية حولها بسرعة لتوفير الأكسجين والمغذيات. إلا أنه نظرًا لبطء عملية تكوين الأوعية الدموية في الصدغين مقارنةً بالمناطق الأخرى، تطول فترة نقص التروية - أي عندما لا تتلقى الخلايا الدهنية المغذيات مباشرةً بعد الزرع - مما يؤدي إلى ارتفاع معدل موت الخلايا الدهنية. وهذا ما يفسر كثرة التقارير غير الموثقة عن انخفاض معدلات الالتصاق وفقدان الحجم السريع بمرور الوقت بعد زراعة الدهون في الصدغين. تفرز الخلايا البطانية الوعائية والخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية الموجودة في الجزء الوعائي الدهني (SVF) عامل نمو وعائي يُسمى VEGF، والذي يُسرّع تكوين الشبكة الوعائية مباشرةً بعد الزرع. علاوة على ذلك، خلال فترة نقص التروية قبل اكتمال تكوين الشبكة الوعائية، تلعب العوامل الوقائية من الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية دورًا في تثبيط موت الخلايا الدهنية. لهذا السبب تحديدًا، قد تكون آثار تحسين وظائف الخلايا الجذعية أكثر وضوحًا في المناطق ذات التروية الدموية الضعيفة، مثل الصدغين. تدير شركة SC301 مركزًا بحثيًا خاصًا بها لزراعة الخلايا الجذعية، وتُجري أبحاثًا لتحسين بيئة الزراعة هذه منذ أكثر من 18 عامًا.
س3. لماذا يعتبر تصميم الدراسة ذو المرحلة المنقسمة مهماً، ولماذا هو أكثر موثوقية من الدراسات الأخرى؟
تُعدّ الاختلافات الفردية، كالجينات والبنية الجسدية والاستجابات المناعية وأنماط الحياة، العقبة الأكبر عند مقارنة علاجين في الدراسات السريرية. فعند مقارنة مجموعتين مختلفتين من المرضى، يصعب تحديد ما إذا كان العلاج أكثر فعالية بالفعل، أو ما إذا كانت بنية المرضى في تلك المجموعة تُسهم بطبيعتها في ارتفاع معدل نجاح الزرع. ويُعالج تصميم "الوجه المنقسم" هذه المشكلة جذريًا. فبتطبيق علاجات مختلفة في آنٍ واحد على جانبي وجه المريض نفسه، يُتيح هذا التصميم مقارنة الاختلافات في أساليب العلاج فقط، في ظل ظروف تتطابق فيها الجينات والبنية الجسدية والهرمونات والاستجابات المناعية والبيئة المعيشية وأنواع البشرة تمامًا. وقد عززت دراسة جامعة الإسكندرية الحديثة موثوقية النتائج من خلال اعتماد تصميم مزدوج التعمية. ولأن المريض لم يكن على دراية بالجانب الذي تم فيه حقن الخلايا الجذعية الوعائية، ولأن المُقيّمين قاسوا قراءات الموجات فوق الصوتية دون علمهم، فقد تم تقليل احتمالية تأثير التوقعات النفسية أو تحيّز المُقيّم على النتائج. ولذلك، يُعتبر هذا التصميم دليلًا قويًا، على الرغم من صغر حجم الدراسة. تمكن مشروع SC301 من نشر نتائج أبحاثه المتعلقة بـ SVF في المجلات الدولية المفهرسة في SCI، بما في ذلك مجلة أكسفورد، وذلك تحديدًا لأنه كان مدعومًا بتصميم بحثي دقيق وتراكم البيانات الموضوعية.
س4. لماذا يعتبر قياس انغراس الدهون باستخدام المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) أفضل من طرق التقييم الحالية؟
حتى الآن، اعتمدت طرق تقييم معدل نجاح عمليات زرع الدهون بشكل أساسي على مقارنة الصور قبل وبعد العملية، والتقييمات البصرية من قبل الأطباء، أو استطلاعات رضا المرضى. وتتأثر هذه الطرق بمتغيرات غير علمية، مثل زوايا الإضاءة، وإعدادات الكاميرا، وذاتية المُقيِّم، وتوقعات المريض. يستخدم المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) ترددات تتراوح بين 35 و100 ميجاهرتز - وهي أعلى بكثير من الموجات فوق الصوتية القياسية - لقياس الجلد والأنسجة تحت الجلد بدقة تصل إلى مستوى المليمتر. ومن خلال تحديد التغيرات في سمك وكثافة الدهون المزروعة كميًا، فإنه يسمح بإجراء مقارنات موضوعية بين حالتي ما قبل العملية وما بعدها، مما يُمكّن من رصد حتى أدق التغيرات غير المرئية في البيانات. وبفضل أداة القياس الموضوعية هذه، المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM)، تمكنت دراسة جامعة الإسكندرية من إثبات وجود فرق إحصائي كبير في حجم الدهون المتبقية بين الجانب المُعزز بالدهون الدهنية والجانب غير المُعزز. ولهذا السبب أيضاً تحظى هذه الدراسة بتقدير كبير لموثوقيتها، إذ أنها حددت كمياً اختلافات يصعب رصدها من خلال التقييمات الذاتية أو مقارنات الصور. ويتماشى هذا مع التوجه الذي اتبعته شركة SC301 في جمع الأدلة السريرية استناداً إلى بيانات موضوعية في أبحاث بقاء الخلايا الجذعية الوعائية.
س5. هل يمكنني توقع نفس التأثيرات على مناطق أخرى من الوجه إلى جانب الصدغين بعد تلقي عملية حقن الدهون المدعمة بـ SVF؟
نظراً لأن هذه الدراسة من جامعة الإسكندرية ركزت على منطقة واحدة فقط - الصدغين - فإن تطبيق النتائج مباشرةً على مناطق أخرى من الوجه يتطلب مزيداً من التحقق. ويقر فريق البحث نفسه بهذا القيد. مع ذلك، فإن المبدأ الذي يعزز به عامل نمو الخلايا الجذعية الوعائية (SVF) معدلات التطعيم يعمل بنفس الطريقة بغض النظر عن المنطقة. ومن المتوقع أن تكون الآلية التي تفرز بها الخلايا البطانية الوعائية والخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) لتسريع تكوين الأوعية الدموية، وتثبيط موت الخلايا الدهنية أثناء فترات نقص التروية، وتمايز الخلايا الدهنية الأولية إلى خلايا دهنية جديدة، هي نفسها في عملية تطعيم الدهون لمناطق أخرى من الوجه، مثل الخدين والجبهة والطيات الأنفية الشفوية وتجويف تحت العين. وعلى وجه الخصوص، من المرجح أن تكون آثار تعزيز عامل نمو الخلايا الجذعية الوعائية (SVF) أكثر وضوحاً في المناطق ذات الإمداد الدموي غير الكافي نسبياً، مثل الصدغين، أو في المناطق ذات الطبقات الدهنية الرقيقة. جمعت شركة SC301 بياناتٍ حول تحسين بيئة انغراس الدهون في مناطق مختلفة، بما في ذلك الصدغين، وذلك من خلال أكثر من 18 عامًا من الأبحاث والتجارب السريرية على تطعيم الدهون باستخدام تقنية SVF في جميع أنحاء الوجه. إذا كنتِ تفكرين في استعادة حجم وجهكِ بالكامل، بالإضافة إلى الصدغين، فننصحكِ باستشارة فريق SC301 للحصول على التوجيه الأمثل الذي يناسب حالة كل منطقة على حدة.
